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最新美国心血管疾病一级预防指南,他汀地位坚若磐石丨ACC 2019

新闻 已有人围观下载手机版参与 2019-07-20 00:00:00 新闻来源:医学界心血管频道
最新美国心血管疾病一级预防指南,他汀地位坚若磐石丨ACC 2019

为防患于未然,构筑一条全面的、协同的心血管病防线,《2019年ACC/AHA心血管病一级预防指南》应运而生。

美国当地时间3月16日-18日,备受瞩目的2019年美国心脏病学学会(ACC)科学年会在新奥尔良隆重举行,来自全球各地心血管领域的专家学者济济一堂,共享心血管病学的学术盛宴。

当地时间3月17日下午,ACC联合美国心脏协会(AHA)发布了此次大会上的唯一重磅指南——《2019 ACC/AHA心血管疾病一级预防指南》(下文简称“新指南”),同步刊载于《美国心脏病学会杂志(JACC)》和《循环(Circulation)》杂志。

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图1、图2:《JACC》和《Circulation》杂志刊登最新美国心血管疾病一级预防新指南

新指南10大要点总结,一睹为快!

在美国,三分之一的死亡是由心血管疾病(CVD)引起的,CVD仍然是美国男性和女性的最主要死亡原因,因此ACC/AHA制定该指南,旨在为预防心血管疾病提供全面而实用的建议。

新指南涵盖了CVD一级预防的相关内容,针对饮食、运动、控烟以及其他CVD相关危险因素等方面给出了重要指示,为CVD的预防提供了坚实有力的保障和指导。其中,引人关注的是,该指南再次强调了他汀在CVD一级预防中不可替代的基石地位

1. 预防动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)、心力衰竭和心房颤动最重要的方法,是提倡终生的健康生活方式。

2. 基于团队的医疗方法是预防心血管疾病的有效策略。临床医生应评估影响个体健康的社会决定因素,以便为治疗决策提供信息。

3. 年龄在40~75岁且正在接受心血管疾病预防评估的成年人,在开始药物治疗(如降压治疗、他汀类药物或阿司匹林)之前,应接受10年ASCVD风险评估,并进行临床医生与患者之间的风险讨论。无论是否存在其他风险增强因素,都有助于指导对特定个体进行预防性干预的决策,冠状动脉钙化扫描也是如此。

4. 所有成年人都应摄入健康的饮食,增加蔬菜、水果、坚果、全谷物、鱼类的摄入,并尽量减少反式脂肪、加工肉类、精制碳水化合物和含糖饮料的摄入。对于超重和肥胖的成年人,建议通过咨询和限制热量的方式来实现和保持减重。

5. 成年人每周应至少进行150分钟的中等强度体力活动或75分钟的剧烈体力活动。

6. 对于患有2型糖尿病的成年人来说,改变生活方式(如改善饮食习惯和实现运动)的建议是至关重要的。如果需要药物治疗,二甲双胍是一线治疗,然后考虑钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂或胰高血糖素样肽-1受体激动剂。

7. 每次健康检查时都应对所有成年人进行烟草使用评估,应帮助那些使用烟草的人,并强烈建议他们戒烟。

8. 由于缺乏净获益,阿司匹林不常用于ASCVD的常规一级预防。

9. 对于低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高(≥190 mg/dL)、年龄在40~75岁的糖尿病患者,以及经临床医生与患者风险讨论后确定有足够高ASCVD风险的患者,他汀类药物治疗是一级预防的一线治疗方案。

10. 建议对所有血压升高或高血压的成年人进行非药物干预。对于需要药物治疗的患者,目标血压一般应<130/80 mmHg。

不可动摇!

他汀在ASCVD一级预防中的基石地位

众所周知,他汀作为ASCVD的二级预防药物可有效降低总死亡率和致残率。然而预防胜于治疗。那么,他汀在ASCVD的一级预防中是否能够同样起到积极作用呢?

对此,新指南回顾了血脂管理领域最新临床研究,延续了《2018AHA/ACC胆固醇指南》的建议,旗帜鲜明地表示:对于LDL-C≥190 mg/dL、年龄在40~75岁的糖尿病患者,以及ASCVD风险升高的患者,他汀是一级预防的一线治疗方案。而这一推荐已得到越来越多的大规模随机对照试验所验证。

WOSCOPS研究[1]是第一个他汀用于冠心病一级预防的随机双盲研究。其5年随访结果显示,他汀可使非致命性心肌梗死或心血管死亡风险降低 31%。20年随访结果显示,他汀可使冠心病死亡率下降 27%,全因死亡率下降13%。

一项系统性回顾分析[2],汇总了19项随机对照试验,结果显示,在无ASCVD的40-75岁人群中,他汀可降低全因死亡率(RR=0.86,95% CI 0.80-0.93)、心血管病死亡率(RR=0.69,95% CI 0.54-0.88)、缺血性卒中(RR=0.71,95% CI 0.62-0.82)和心梗发生率(RR=0.64,95% CI 0.57-0.71)。

循证证据充足,降脂治疗优选瑞舒伐他汀

新指南明确表示他汀是ASCVD一级预防的一线治疗方案。因此,在临床实践中我们应优先选择循证证据更充分、降脂效能更高、安全性更好的他汀长期治疗,以期为患者带来更为安全的获益。

STELLAR研究[3]是一项包含多个他汀的平行多中心研究,其结果显示,瑞舒伐他汀(10-40 mg/d)可使LDL-C降低55%-65%,而阿托伐他汀(10-80 mg/d)、辛伐他汀(10-80 mg/d)、普伐他汀(10-40 mg/d)对LDL-C的降幅分别为40%-50%、30%-40%、20%-30%。

可以看出,瑞舒伐他汀具有卓越的降脂效果,能够有效达到新指南中对ASCVD高危患者降低LDL-C≥50%的一级预防目标。

HOPE-3研究[4]探讨了他汀在心血管疾病风险中危人群中一级预防的作用,结果显示,瑞舒伐他汀10 mg qd可以使LDL-C水平下降26%,且主要复合终点(心血管死亡、非致命性心梗和非致命性卒中组成)发生率也显著低于安慰剂组(3.7% vs 4.8%,P=0.002)。

而这一方面说明了中等强度瑞舒伐他汀能够满足新指南对ASCVD中危患者一级预防的LDL-C降幅需求,同时也能达到人们所预期的减低ASCVD事件发生率的目标。

总结

新指南强调,在健康生活方式的基础上,对于ASCVD风险增高的患者,他汀依然是ASCVD一级预防的一线选择。为此,在临床实践中我们应选择临床证据充分及降低LDL-C效能高的他汀,以保证LDL-C达标管理,从而使患者获益更多。

参考文献:

[1] Packard CJ, Ford I, Murray H, et al. Lifetime clinical and economic benefits of statin-based LDL lowering in the 20- year follow-up of the West of Scotland Coronary Prevention Study[R]. Chicago: American Heart Association 2014 Scientific Sessions, 2014

[2] Force USPST, Bibbins-Domingo K, Grossman DC, Curry SJ, Davidson KW, Epling JW, Jr., Garcia FA, Gillman MW, Kemper AR, Krist AH et al: Statin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease in Adults: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Jama 2016, 316(19):1997-2007.

[3] Jones PH, Davidson MH, Stein EA, Bays HE, McKenney JM, Miller E, Cain VA, Blasetto JW, Group SS: Comparison of the efficacy and safety of rosuvastatin versus atorvastatin, simvastatin, and pravastatin across doses (STELLAR* Trial). The American journal of cardiology 2003, 92(2):152-160.

[4] Yusuf S, Bosch J, Dagenais G, Zhu J, Xavier D, Liu L, Pais P, Lopez-Jaramillo P, Leiter LA, Dans A et al: Cholesterol Lowering in Intermediate-Risk Persons without Cardiovascular Disease. The New England journal of medicine 2016, 374(21):2021-2031.

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